Cada dos días internan a una mujer embarazada en un CTI

LETICIA COSTA DELGADO

Cada año 250 mujeres embarazadas son ingresadas a un CTI en Uruguay. Otro tanto sufre hemorragias severas e infecciones graves que ponen en riesgo su vida. Ginecólogos, intensivistas y anestesistas crearon un grupo de trabajo para evaluar la situación.

Uruguay se encuentra entre los cinco países de América Latina con menores niveles de mortalidad materna. Ginecólogos, obstetras y gobernantes suelen levantar la bandera ante cada nuevo informe que enumera el fallecimiento de mujeres embarazadas cada 100.000 nacidos vivos.

En 2010, entre los últimos datos divulgados, la revista The Lancet ubicó a Uruguay en segundo lugar después de Chile, registrando 25 muertes cada 100.000 nacimientos vivos mientras que Bolivia obtuvo la tasa más alta del continente con 180.

Más cerca en el tiempo, a comienzo de este mes, la organización internacional Save the Children reconoció a Uruguay como la séptima nación latinoamericana en ofrecer las mejores condiciones para ser madre.

Pero no todo es color de rosas. Las mujeres embarazadas pueden no llegar a fallecer durante la gestación, el parto o el posparto, pero ¿qué precio pagan para sobrevivir y cuánto sufren mientras tanto?

Hemorragias, enfermedades que ponen en riesgo su vida, infecciones severas, demoras en ser atendidas como necesitaban y unos 250 ingresos anuales en CTI (datos recopilados por la Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva) opacan las flamantes cifras de escasa mortalidad materna a nivel nacional.

Cuáles son las causas y qué debería hacerse para evitar el sufrimiento de las mujeres embarazadas será el foco de un trabajo de evaluación conjunto entre las sociedades de Ginecología, Medicina Intensiva y Anestesia.

Esta semana especialistas de cada sociedad realizaron la primera reunión de lo que denominaron el Grupo de Trabajo en Obstetricia Clínica. "Existe un amplio consenso en la necesidad de mejorar la calidad de la atención de este grupo de pacientes", asegura Mario Pérez, integrante del Servicio de Ginecología B del Hospital Pereira Rossell.

¿Cómo? Disminuyendo las demoras en tres frentes distintos: en el tiempo que pasa mientras la embarazada reconoce su problema de salud y consulta; en el tiempo en que logra ser atendida; y en el lapso en que recibe una atención de calidad.

Cuáles son los tiempos actuales y cuánto debería mejorarse, aún no se sabe. Parte del trabajo, comenta Pérez, será justamente, comenzar a registrar detalles de la atención a las embarazadas que llegan en situación de riesgo para luego generar estrategias de cambio.

"NEAR MISS". El conjunto de indicadores que afectan gravemente la salud de las mujeres embarazadas y las dejan al borde de la muerte, aunque luego no fallezcan, es conocido bajo el concepto de near miss (cerca de la pérdida).

En los últimos años la Organización Mundial de la Salud adoptó el concepto para ajustar los datos referentes a la mortalidad materna a la realidad que viven las embarazadas.

"Las mujeres que sobreviven a situaciones de riesgo en medio de complicaciones del embarazo y el parto tienen muchos puntos en común con las que sí mueren durante esas complicaciones", reza el sitio web de la Organización Mundial de la Salud en referencia al concepto de near miss.

"Explorar las similitudes, las diferencias y los vínculos entre las mujeres que fallecen y las que sobreviven representa un abordaje mucho más claro y completo sobre la calidad de la atención a las mujeres embarazadas", agrega la OMS.

Los rankings de mortalidad ofrecen solo una visión parcial de la vivencia de quienes esperan un hijo en Uruguay. Para Pérez, incluso el dato de 250 ingresos de mujeres embarazadas a un CTI es incompleto. No incluye, explica, a todas aquellas que no son trasladadas a unidades de cuidados intensivos pero que sí lo necesitan.

Es decir, existe un grupo de mujeres que si existiera un CTI especializado en embarazadas serían trasladadas allí. Pero como no existe -se espera su creación desde hace 10 años- hay pacientes graves que reciben atención en las salas de cuidados convencionales de los hospitales. Reciben cuidados "con mucho voluntarismo pero sin la formación necesaria", apunta el ginecólogo del Pereira Rossell.

Y en la formación quizá esté el talón de Aquiles de la atención uruguaya, considera Pérez. Una mayor formación en los profesionales podría ayudar a identificar con más rapidez si, por ejemplo, la hemorragia que sufre una mujer hace que no pueda esperar un traslado para recibir una transfusión sanguínea.

Algunas veces, según el especialista, se espera a coordinar el traslado de la embarazada para, recién entonces, reponerle la sangre que perdió. Algo similar sucede con las infecciones. Mientras se espera un traslado no se presta atención a que el cuadro avance y la infección no tome órganos vitales. "Por falta de protocolos adecuados y una buena formación se generan demoras", asegura el médico, quien expuso sobre el tema en el último congreso uruguayo de Ginecología y Obstetricia.

Por eso, parte del proyecto del grupo de trabajo será generar instancias de capacitación sobre near miss. Además, apuntan a crear un área de cuidados críticos obstétricos que centralice la atención de las embarazadas que ingresan a centros de salud en situación de riesgo. La revisión de historias clínicas para evaluar la atención es otra de las propuestas consideradas.

LAS CLAVES

Una realidad encubierta

Uruguay tiene uno de los mejores indicadores del continente en materia de mortalidad materna. Sin embargo, cada año unas 250 mujeres son ingresadas a una sala de cuidados intensivos. Otras tantas padecen hemorragias severas e infecciones generalizadas que ponen en riesgo su vida.

Más cerca de lo que sucede

Un grupo de ginecólogos, obstetras, intensivistas y anestesistas crearon el llamado Grupo de Trabajo en Obstetricia Clínica. Su objetivo es analizar cómo se encuentra Uruguay en referencia al "near miss", concepto de la Organización Mundial de la Salud que analiza el riesgo para su vida que corren las embarazadas.

Formación y mejor registro

Uno de los objetivos de los uruguayos es mejorar la capacitación de los profesionales. La falta de protocolos claros genera demoras de atención.